Ensino médico on-line durante a pandemia em diferentes países / Online medical education during the pandemic in different countries

Resumo: Introdução: Ao final de 2019, um dos grandes desafios do século XXI veio à tona e atingiu o mundo todo. O longo período de isolamento levou as pessoas a se adaptar a uma nova forma de trabalho e estudo. A mesma medida foi adotada pelos cursos de Medicina, o que resultou em novas metodologias de aprendizagem. Objetivo: Este estudo teve como objetivo analisar, por meio de uma revisão integrativa, dados referentes ao processo de adaptação da educação médica on-line durante a pandemia. Método: Trata-se de uma revisão integrativa de literatura em que se utilizaram os dados das seguintes plataformas: PubMed, Biblioteca Virtual em Saúde (BVS), Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (Capes), Scientific Electronic Library Online (SciELO) e Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS). A pesquisa teve início em julho de 2021. Resultado: Inicialmente, com a aplicação dos critérios de inclusão, obteve-se um total de 841 artigos oriundos das bases de dados selecionadas. Após a exclusão de artigos duplicados, esse número foi reduzido a 242 artigos. Após a aplicação dos critérios de exclusão, chegou-se a 22 artigos selecionados para o estudo. Conclusão: Como a Medicina é um curso prático em sua maioria, é fundamental o contato físico dos estudantes com os pacientes, de modo a desenvolver habilidades essenciais para um médico de qualidade, tanto em técnicas da semiologia médica como na desenvoltura da relação médico-paciente. Porém, a necessidade de um modo de aprendizagem surgiu com a pandemia, e o ensino não podia parar. Diante dos pontos levantados na literatura pesquisada, o senso comum seria a aplicação de um método de ensino híbrido - on-line e presencial - (visando à otimização de tempo e ao rompimento de barreiras geográficas, sem deixar de lado a importância da prática clínica), excepcionalmente on-line (quando houver situações extraordinárias, a exemplo da pandemia de Covid-19) ou somente presencial (em regiões onde é inviável a aplicação do e-learning).

Abstract: Introduction: At the end of 2019, one of the great challenges of the 21st century emerged, affecting the whole world. The long period in isolation made people adapt to the way they work and study, and this same measure was taken in the medical course, bringing new methodologies and learning. Objective: To analyze, through an Integrative Review, data on how the process of adapting online medical education was carried out during the pandemic. Methods: This is an Integrative Literature Review and data search was conducted in the PubMed, Virtual Health Library (BVS), Coordination for the Improvement of Higher Education Personnel (CAPES), Scientific Electronic Library Online (SCIELO) and Latin American and Caribbean Literature on Health Sciences (LILACS) databases. The search began in July 2021. Results: Initially, with the application of the inclusion criteria, a total of 841 articles were obtained from the selected databases. After excluding duplicate articles, this number was reduced to 242 articles. After applying the exclusion criteria, 22 articles were selected for the study. Conclusion: It is known that Medicine is mostly a practical course, the physical contact of students with patients is essential to develop essential skills for a quality physician, both in medical semiology techniques and in the skills necessary to establish the doctor-patient relationship. However, the need for a way of learning arose with the pandemic and teaching could not stop. In view of the points raised in the literature research, the common sense would be the application of a hybrid teaching method - online and face-to-face - (aimed at optimizing time and breaking geographic barriers, without neglecting the importance of clinical practice), exceptionally online (when there are extraordinary situations, such as the COVID-19 pandemic) or only in person (in regions where the application of e-learning is not feasible).

Health-Related Quality of Life in Elderly Patients with Pacemakers

Abstract Introduction: Cardiac pacemaker (PM) therapy is of paramount importance. PM use increases with age, with an estimated increased use of 70% to 80% in patients over 65 years. This study evaluated the perception of the health-related quality of life (HRQoL) of elderly patients with PM, comparing them with patients without PM, by applying two quality of life questionnaires: EuroQoL 5-dimensions (EQ-5D) and 36-Item Short Form Health Survey (SF-36). Methods: This study included elderly patients divided into a group with PM and another without PM. Information on HRQoL was obtained using the EQ-5D and SF-36 questionnaires. Results: The study involved 104 elderly patients with PM and 150 without PM. The distribution of responses to the EQ-5D was similar between groups. Statistical differences within the gender variable in the group of elderly people with PM were significant for the mobility, habitual activities, and anxiety/depression domains and for the average EQoL utility score and visual analogue scale (EQ-VAS). Elderly patients with PM presented significant differences between New York Heart Association classes 1 and 2 for the mobility domain and EQ-VAS, while those evaluated through SF-36 presented higher averages in vitality, general health status, and pain. However, a different analysis was observed in the physical aspect domain. Conclusion: The SF-36 demonstrated that elderly patients with PM had an HRQoL similar to or greater than those without PM. However, the results of the EQ-5D did not show significant differences regarding the implantation of PM and HRQoL between the two groups of elderly individuals in the study.

Physical training in athletes: analysis of cardiac autonomic modulation / Treinamento físico em esportistas: análise da modulação autonômica cardíaca / Entrenamiento físico en deportistas: análisis de la modulación autonómica cardíaca

ABSTRACT Introduction Cardiac autonomic modulation (CAM) is a result of the balance between the sympathetic and parasympathetic systems. This interaction results in heart rate variation (HRV), analyzed by specific electrocardiographic parameters. These parameters are modified by the practice of physical activity, indicating better cardiac conditioning. Objectives To evaluate the cardiac autonomic modulation of athletes of the XXVIII Ecological Walk at two separate times during their period of physical training. Also, to link the practice of physical activity with stress reduction in these individuals. Methods 24-hour Holter exams were performed at two times (before and after a 2-month period of non-standard physical training), and the results were analyzed using the software programs Epi-Info 7 and BioEstat 5.0. Inferential analysis was performed by the nonparametric Shapiro-Wilk test. Statistical significance was assigned to p values less than 0.05, with 95% confidence interval (95% CI). Results The sample was mostly male (n = 14; 77.78%), with a mean age of 49.55 years. No individual trained for less than 60 days; most (47.06%) trained for 151-200 days, with walking being the predominant modality (64.71%). No statistically significant difference was found in the parameters HRV pNN50 (p = 0.18), rMSSD (p = 0.14) or HF (p = 0.117) after the evaluated training period. Conclusions Participants who are longtime sportsmen and physically active showed parasympathetic saturation, therefore, they did not show significant changes in HRV. Also, low levels of stress were observed in those who practiced physical activity. Level of evidence II; Prognosis Study.

RESUMO Introdução A modulação autonômica cardíaca (MO) é resultado do equilíbrio entre os sistemas simpático e parassimpático. Essa interação resulta na variação da frequência cardíaca (VFC) analisada por parâmetros eletrocardiográficos específicos, que são modificados pela prática de atividade física, indicando melhor condicionamento cardíaco. Objetivos Analisar a modulação autonômica cardíaca em esportistas da XXVIII Caminhada Ecológica em dois momentos durante seu período de treinamento físico. Além disso, relacionar a prática de atividade física com a redução do estresse nesses indivíduos. Métodos Foram realizados exames de Holter de 24 horas em dois momentos (antes e depois de um período de dois meses de treinamento físico não padronizado), sendo os resultados analisados por meio dos programas Epi-Info 7 e BioEstat 5.0. A análise inferencial foi feita pelo teste não paramétrico de Shapiro-Wilk. A significância estatística foi atribuída aos valores de p menores que 0,05 e intervalo de confiança de 95% (IC 95%). Resultados A amostra era majoritariamente masculina (n = 14; 77,78%), com média de idade de 49,55 anos. Nenhum indivíduo treinou por menos de 60 dias, a maioria (47,06%) treinou por 151 a 200 dias, sendo a caminhada a modalidade predominante (64,71%). Não foi encontrada diferença estatisticamente significativa nos parâmetros de VFC pNN50 (p = 0,18), rMSSD (p = 0,14) e HF (p = 0,117) depois do período de treinamento avaliado. Conclusão Os participantes que são esportistas de longa data e fisicamente ativos apresentaram saturação parassimpática, por isso não evidenciaram alterações significativas na VFC. Além disso, observou-se menor nível de estresse nos praticantes de atividade física. Nível de evidência II; Estudo prognóstico.

RESUMEN Introducción La modulación autonómica cardíaca (MO) es el resultado del equilibrio entre los sistemas simpático y parasimpático. Esta interacción resulta en la variación de la frecuencia cardíaca (VFC), analizada por parámetros electrocardiográficos específicos, que son modificados por la práctica de actividad física, indicando mejor acondicionamiento cardíaco. Objetivos Analizar la modulación autonómica cardíaca en deportistas de la XXVIII Caminata Ecológica en dos momentos durante su período de entrenamiento físico. Además, relacionar la práctica de actividad física con la reducción del estrés en estos individuos. Métodos Fueron realizados exámenes Holter de 24 horas en dos momentos (antes y después de un período de dos meses de entrenamiento físico no estandarizado), siendo los resultados analizados por medio de los programas Epi-Info 7 y BioEstat 5.0. El análisis inferencial se realizó mediante el test no paramétrico de Shapiro-Wilk. La significancia estadística fue atribuida a los valores de p inferiores a 0,05 e intervalo de confianza del 95% (IC 95%). Resultados La muestra era mayoritariamente masculina (n = 14; 77,78%), con un promedio de edad de 49,55 años. Ningún individuo entrenó durante menos de 60 días, la mayoría (47,06%) entrenó durante 151-200 días, siendo la caminata la modalidad predominante (64,71%). No fue encontrada diferencia estadísticamente significativa en los parámetros de VFC pNN50 (p = 0,18), rMSSD (p = 0,14) y HF (p = 0,117) después del período de entrenamiento evaluado. Conclusión Los participantes que son deportistas de larga data y físicamente activos presentaron saturación parasimpática, por eso no evidenciaron alteraciones significativas en la VFC. Además, se observó un menor nivel de estrés en los practicantes de actividad física. Nivel de evidencia II; Estudio pronóstico.

A relação com o médico na era do paciente expert: uma análise epistemológica / Doctor-patient relationships in the era of the expert patient: an epistemological analysis / La relación con el médico en la era del paciente expert: un análisis epistemológico

Trata-se de uma pesquisa bibliográfica de cunho epistemológico, com objetivo de evidenciar possibilidades na relação do médico com paciente expert. Selecionaram-se vinte artigos, os quais foram analisados dialeticamente com obras específicas de Foucault e Buber e integrados em quatro categorias de análise, intituladas: "a descontinuidade de paradigmas"; "a relação"; "a informação"; e "navegar é preciso". Para tanto, colocou-se em foco o papel da Internet na gestão da saúde e do paciente expert munido pelas informações pesquisadas da Internet. O encontro clínico pode ser compreendido a partir das perspectivas: "relações de poder", "encontro dialógico" e "fuga da relação". Contudo, a possibilidade do empoderamento do paciente expert perante a autoridade do médico ainda permanece questionável, sobretudo quando se trata da redistribuição do poder que emana do saber.(AU)

Taking the epistemological point of departure, a bibliographic research was conducted to evidence possibilities in doctor-expert patient relationships. Using specific works of Foucault and Buber, twenty articles were selected and analyzed dialectically based four analytical categories: "discontinuity of paradigms "; "the relationship"; "information"; and "it is necessary to navigate". Focus was given to the role of the Internet in the management of health and the expert patient equipped with information found on the Internet. The clinical encounter can be understood from the following perspectives: "power relations", "dialogical encounter", and "evading the relationship". However, the possibility of empowering the expert patient in the face of doctor authority remains questionable, especially when it comes to the redistribution of the power that emanates from knowledge.(AU)

Se trata de una investigación bibliográfica de cuño epistemológico, con el objetivo de poner en evidencia las posibilidades en la relación del médico con el paciente expert. Se seleccionaron veinte artículos, que se analizaron dialécticamente con obras específicas de Foucault y Buber e integrados en cuatro categorías de análisis, tituladas: "la discontinuidad de paradigmas", "la relación", "la información", y "navegar es preciso". Para ello, se colocó el enfoque en el papel de la internet en la gestión de la salud y del paciente expert que investiga las informaciones en Internet. El encuentro clínico puede entenderse a partir de las perspectivas: "relaciones de poder", "encuentro dialógico" y "fuga de la relación". No obstante, la posibilidad del empoderamiento del paciente expert ante la autoridad del médico todavía permanece cuestionable, principalmente cuando se trata de la redistribución del poder que emana del saber.(AU)

Percutaneous lead extraction in infection of cardiac implantable electronic devices: a systematic review

Abstract Introduction: In the last two decades, the increased number of implants of cardiac implantable electronic devices has been accompanied by an increase in complications, especially infection. Current recommendations for the appropriate treatment of cardiac implantable electronic devices-related infections consist of prolonged antibiotic therapy associated with complete device extraction. The purpose of this study was to analyze the importance of percutaneous extraction in the treatment of these devices infections. Methods: A systematic review search was performed in the PubMed, BVS, Cochrane CENTRAL, CAPES, SciELO and ScienceDirect databases. A total of 1,717 studies were identified and subsequently selected according to the eligibility criteria defined by relevance tests by two authors working independently. Results: Sixteen studies, describing a total of 3,354 patients, were selected. Percutaneous extraction was performed in 3,081 patients. The average success rate for the complete percutaneous removal of infected devices was 92.4%. Regarding the procedure, the incidence of major complications was 2.9%, and the incidence of minor complications was 8.4%. The average in-hospital mortality of the patients was 5.4%, and the mortality related to the procedure ranged from 0.4 to 3.6%. The mean mortality was 20% after 6 months and 14% after a one-year follow-up. Conclusion: Percutaneous extraction is the main technique for the removal of infected cardiac implantable electronic devices, and it presents low rates of complications and mortality related to the procedure.

Chronic chagas cardiomyopathy patients and resynchronization therapy: a survival analysis

Abstract Introduction: Chagas disease represents an important health problem with socioeconomic impacts in many Latin-American countries. It is estimated that 20% to 30% of the people infected by Trypanosoma cruzi will develop chronic Chagas cardiomyopathy (CCC), which is generally accompanied by heart failure (HF). Cardiac resynchronization therapy (CRT) may be indicated for patients with HF and electromechanical dysfunctions. Objective: The primary endpoint of this study was to analyze the response to CRT in patients with CCC, while the secondary endpoint was to estimate the survival rates of CRT responder patients. Methods: This is an observational, cross-sectional and retrospective study. The records of 50 patients with CRT pacing devices implanted between June 2009 and March 2017 were analyzed. For statistical analyses, Pearson's correlation was used along with Student's t-test, and survival was analyzed using the Kaplan-Meier method. A P value of <0.05 was considered significant. Results: Out of 50 patients, 56% were male, with a mean age of 63.4±13.3 years and an average CRT duration of 61.2±21.7 months. The mean QRS duration was 150.12±12.4 ms before and 116.04±2.2 ms after the therapy (P<0.001). The mean left ventricular ejection fractions (LVEF) were 29±7% and 39.1±12.2% before and after CRT, respectively (P<0.001). A total of 35 (70%) patients had a reduction of at least one New York Heart Association (NYHA) functional class after six months of therapy (P=0.014). The survival rate after 72 months was 45%. Conclusion: This study showed clinical improvement and a nonsignificant survival rate in patients with CCC after the use of CRT.

Morte súbita cardíaca: perfil epidemiológico na região metropolitana de Goiânia / Sudden cardiac death: epidemiological profile in the metropolitan area of Goiania

Introdução: A morte súbita cardíaca é um evento de grande importância e repercussão na saúde pública e se configura como a manifestação mais letal de uma doença cardíaca. Este estudo teve como objetivo traçar as características da morte súbita cardíaca na região metropolitana de Goiânia (GO).Método: O presente estudo analisou 2.681 relatórios completos de necropsia, dos quais 314 foram selecionados como morte súbita cardíaca.Foram coletados dados como sexo das vítimas, faixa etária, local e horário do óbito, presença de tabagismo, além das comorbidades hipertensão arterial sistêmica, diabetes melito, dislipidemia e histórico de doença de Chagas. Resultados: Dos 314 casos de morte súbita cardíaca, os mais acometidos foram homens, entre a sexta e a sétima décadas de vida. O local em que houve mais casos foi o domicílio, ocorrendo a maioria no período matutino. A hipertensão foi a comorbidade mais prevalente, com alta proporção (58,9%). Mais de 10% dos pacientes apresentavam histórico de doença de Chagas. Conclusão: Percebe-se a importância de um maior entendimento da morte súbita cardíaca dentro da realidade da região metropolitana estudada. Entender o perfil epidemiológico local é um passo fundamental para que estratégias preventivas sejam implementadas pelas lideranças políticas

Background: Sudden cardiac death is an important event which has an impact on public health and is the most lethal manifestation of heart disease. This study is aimed at describing the characteristics of sudden cardiac death in the metropolitan area of Goiania (GO). Methods: This study examined 2,681 necropsy reports of which 314 were selected as sudden cardiac death. Data such as gender, age, location and time of death, presence of smoking, comorbidities such as hypertension, diabetes mellitus, dyslipidemia and Chagas disease history were collected. Results: Among 314 cases of sudden cardiac death, the most affected patients were males, between 60 and 70 years of age. The most common location for the event was the patient's own house, and most of them occurred in the morning. Hypertension was the most prevalent comorbidity, with a high incidence (58.9%). More than 10% of the patients had a history of Chagas disease. Conclusion: A better understanding of sudden cardiac death in the metropolitan area should be further studied. Understanding the local epidemiological profile is a crucial step towards the development of preventive strategies that must be implemented by political leaders

Políticas curriculares na formação médica: aproximações e distanciamentos entre Brasil e Portugal / Curricular policies in medical education: similarities and differences between Brazil and Portugal / Políticas curriculares en la formación médica: aproximaciones y distanciamientos entre Brasil y Portugal

ResumoEste artigo trata de uma pesquisa qualitativa sobre as práticas e políticas curriculares relacionadas à formação médica. O método adotado foi o materialismo histórico dialético, num estudo comparado de dois casos. A amostra foi intencional, com recorte em dois cursos de Medicina: o da Pontifícia Universidade Católica de Goiás (Brasil) e o da Faculdade de Ciências da Saúde, da Universidade da Beira do Interior (Portugal). O objetivo geral era comparar as políticas curriculares para o ensino médico nos dois países e analisar as práticas de organização curricular vigentes nas duas instituições tendo em vista as políticas de cada país. Filosoficamente, a pesquisa se fundamentou na teoria do agir comunicativo de Habermas. As aproximações entre os dois cursos perseveram na matriz curricular com o ensino-aprendizagem centrado no aluno e no perfil do egresso. Os maiores distanciamentos se evidenciaram na proposta de inserção social, preconizada pela Pontifícia Universidade Católica de Goiás, e no pressuposto da pesquisa e internacionalização da Faculdade de Ciências da Saúde, da Universidade da Beira do Interior. Concluiu-se que há necessidade de solidificação dos projetos pedagógicos atuais e de adoção de uma escola reflexiva com propostas reais, no sentido de vislumbrar a possibilidade de transformações sociais na realidade concreta.

AbstractThis article is a qualitative survey of curricular practices and policies related to medical training. The method used was dialectical historical materialism based on a comparative study of two cases. The sample was intentional, making a cross section of two medical schools: the Catholic University of Goiás (Brazil) and the College of Health Sciences of the University of Beira Interior (Portugal). The overall goal was to compare the curricular policies for medical education in both countries and to analyze the curriculum organization practices prevailing in the two institutions with a view of each country's policies. Philosophically, the study was based on Habermas’ theory of communicative action. The similarities between the two courses remain in the curricular matrix, with teaching-learning focused on the student and on the graduate's profile. The greatest differences appeared in the social inclusion proposal advocated by the Catholic University of Goiás, and in the assumption of research and internationalization of the College of Health Sciences of the University of Beira Interior. It was concluded that there is a need to solidify the current educational projects and to adopt a reflective school with real proposals aiming to gain a glimpse into the possibility of social change in concrete reality.

ResumenEste artículo trata de una investigación cualitativa sobre las prácticas y políticas curriculares relacionadas con la formación médica. El método adoptado fue el materialismo histórico dialéctico, en un estudio comparado de dos casos. La muestra fue intencional, con recorte en dos cursos de Medicina: el de la Pontificia Universidad Católica de Goiás (Brasil) y el de la Facultad de Ciencias de la Salud, de la Universidad de Beira do Interior (Portugal). El objetivo general era comparar las políticas curriculares para la enseñanza médica en los dos países y analizar las prácticas de organización curricular vigentes en las dos instituciones, teniendo en vista las políticas de cada país. Filosóficamente, la investigación se fundamentó en la teoría de la acción comunicativa de Habermas. Las aproximaciones entre los dos cursos perseveran en la matriz curricular con la enseñanza-aprendizaje centrada en el alumno y en el perfil del egresado. Los mayores distanciamientos se pusieron de manifiesto en la propuesta de inserción social, preconizada por la Pontificia Universidad Católica de Goiás, y en el presupuesto de la investigación e internacionalización de la Facultad de Ciencias de la Salud, de la Universidad de Beira do Interior. Se concluyó que hay necesidad de solidificación de los proyectos pedagógicos actuales y de adopción de una escuela reflexiva con propuestas reales, en el sentido de vislumbrar la posibilidad de transformaciones sociales en la realidad concreta.

Chronotropic incompetence in Chagas disease: effectiveness of blended sensor (volume/minute and accelerometer) / Competência cronotrópica em chagásicos: eficácia do duplo sensor (volume/minuto e acelerômetro)

AbstractIntroduction:Technological progress of pacemakers has allowed the association of two or more sensors in one heart rate system response. The accelerometer sensor measures the intensity of the activity; it has a relatively rapid response to the beginning of it, however, it may present insufficient response to less strenuous or of less impact exercise. The minute ventilation sensor changes the pacing rate in response to changes in respiratory frequency in relation to tidal volume, allowing responses to situations of emotional stress and low impact exercises.Objective:To evaluate the cardiorespiratory response of the accelerometer with respect to the blended sensor (BS=accelerometer sensor+minute ventilation sensor) to exercise in chagasic patients undergoing cardiopulmonary exercise test.Methods:This was a prospective, observational, randomized, cross-sectional study. Patients who met the inclusion criteria were selected. The maximum heart rate of the sensor was programmed by age (220-age). The results were analyzed through t test with paired samples (P<0.05).Results:Sample was comprised of 44 patients, with a mean age of 66±10.4 years, 58% were female, 54% as first implant, in 74% were functional class I and 26% were functional class II, left ventricular ejection fraction was 58±7. As for the cardiopulmonary test, maximum expected heart rate and VO2 were not achieved in both the accelerometer sensor and the blended sensor, however, metabolic equivalent in the blended sensor was higher than the expected, all data with P<0.001.Conclusion:Even though the maximal heart rate was not reached, the blended sensor provided a physiological electrical sequence when compared to the accelerometer sensor, providing better physical fitness test in cardiopulmonary hemodynamics and greater efficiency.

ResumoIntrodução:O progresso tecnológico dos marca passos permitiu a associação de dois ou mais sensores em um único sistema de resposta de frequência cardíaca. O sensor acelerômetro afere a intensidade da atividade, possui uma resposta relativamente rápida ao início da mesma, porém pode apresentar respostas insuficientes a exercícios físicos menos intensos ou de menor impacto. O sensor volume-minuto altera a taxa de estimulação cardíaca em resposta à variação da frequência respiratória quanto ao volume corrente, permitindo, assim, respostas a situações de estresse emocional e exercícios de baixo impacto.Objetivo:Avaliar a resposta cardiorrespiratória do acelerômetro em relação ao duplo sensor ao exercício em pacientes chagásicos submetidos ao teste ergoespirométrico.Métodos:Pesquisa prospectiva, observacional, randomizada e cruzada. Foram selecionados pacientes que preenchiam os critérios de inclusão. A frequência cardíaca máxima do sensor foi programada por idade (220-idade). Os resultados obtidos foram analisados pelo Teste T com amostras pareadas (P<0,05).Resultados:Amostra de 44 pacientes, com idade média de 66±10,4, com 58% do sexo feminino, 54% como primeiro implante, classe funcional I em 74% e II em 26%, fração de ejeção do ventrículo esquerdo de 58±7. Quanto ao ergoespirométrico, a frequência cardíaca máxima prevista e a VO2 máxima prevista não foram atingidas tanto no sensor acelerômetro quanto no sensor volume-minuto, contudo, o equivalente metabólico no sensor volume- minuto foi superior à prevista, todos os dados com P<0,001.Conclusão:Apesar da frequência cardíaca máxima não ter sido atingida, o duplo sensor proporcionou uma sequência elétrica mais fisiológica quando comparado ao sensor acelerômetro.

Preditores de morte súbita cardíaca em jovens universitários / Predictors of sudden cardiac death in young university students

Introdução: A morte súbita cardíaca é definida como morte de ocorrência inesperada, que ocorre ematé uma hora do início dos sintomas. Este estudo teve como objetivo identificar fatores de risco para morte súbita cardíaca em população de jovens universitários. Método: Estudo observacional com aplicação do questionárioSudden Cardiac Death – Screening of risk factors a 142 jovens universitários de diferentes cursos na cidade de Goiânia (GO), na faixa etária entre 18 anos e 35 anos e realização de eletrocardiograma. Os laudos dos exames foram elaborados por um único médico cardiologista e enviados por e-mail. Os jovens que tiveram resultado alterado receberam o exame e foram orientados a procurar um especialista para melhor investigação. Foi realizada análise descritiva das respostas e alterações eletrocardiográficas. Resultados: Encontrou-se média de idade de22,4 anos e predomínio do sexo feminino. História de síncope foi referida por 39,4% dos jovens, dos quais 49,1%relataram 2 episódios a 5 episódios nos últimos 5 anos. Os contextos mais associados à síncope foram jejum eestresse (ambos com 19,64%), 39,4% afirmaram ter crises de taquiarritmia e 38% relataram precordialgia com frequência. História de doenças cardíacas familiares foi referida por 33,8% dos participantes, dos quais 54,1% relataram ocorrência de morte súbita em familiares com idade < 50 anos. Alterações eletrocardiográficas foram observadas em 27,4%, sendo as mais frequentes a repolarização precoce e o distúrbio de condução do ramo direito (ambos com 23%). Conclusão: Identificou-se a presença de fatores preditores de morte súbita cardíaca na população estudada. No entanto, não foi possível definir ou estratificar o risco do evento pelos meios propostos.

Background: Sudden cardiac death is defined as the unexpected occurrence of death occurring within one hour of symptom onset. This trial aimed to identify risk factors for sudden cardiac death in a population of university students. Method: Observational study including the application of the Sudden Cardiac Death - Screening of risk factors questionnaire to 142 university students between 18 to 35 years of age taking different courses in the city of Goiânia (GO) and an electrocardiogram. The reports were made by the same cardiologist and emailed. Those with abnormal test results were instructed to visit a specialist for further investigation. A descriptive analysis of there sponses and electrocardiographic changes were performed. Results: Mean age was 22.4 years with a prevalence of females. History of syncope was reported by 39.4% of the participants, of which 49.1% reported 2-5 episodes in the last five years. The events associated with syncope were fasting and stress (both with 19.64%), 39.4% reported having tachyarrhythmia and 38% reported frequent chest pain. Family history of heart disease was reported by 33.8% of the respondents, of whom 54.1% had sudden death before 50 years of age. Electrocardiographic changes were identified in 27.4% and the most frequent were early repolarization and right bundle branch conduction disturbance (both with 23%). Conclusion: Predictors of sudden cardiac death were identified in this population. However, it was not possible to define or stratify the risk of the event using the proposed methods.

Sensor de variabilidade da frequência cardíaca como preditor de descompensação da insuficiência cardíaca e terapia de ressincronização cardíaca / Heart rate variability sensor as a predictor of heart failure decompensation and cardiac resynchronization therapy

A insuficiência cardíaca é a via final comum à maioria das doenças cardiovasculares, sendo um dosmais importantes desafios clínicos atuais na área da saúde. Em 2007 foi a causa mais frequente de internaçõespor doenças cardiovasculares no Sistema Único de Saúde. Em pacientes com insuficiência cardíaca, a atividadeneuro-hormonal previne o resultado cardiovascular. A variabilidade da frequência cardíaca é uma medida indireta do tônus autonômico e serve como forma de predizer a possibilidade de morte súbita cardíaca e não súbita. Avariabilidade da frequência cardíaca tem sido proposta não só para prever a falência cardíaca grave, mas tambémpara conduzir o tratamento e talvez antecipar o diagnóstico da insuficiência cardíaca agudamente descompensada.A melhora clínica do paciente com insuficiência cardíaca após terapia de ressincronização cardíaca demanda algum tempo, independentemente da melhora rápida dos parâmetros ecocardiográficos, sugerindo ser o remodelamento cardíaco reverso um processo dinâmico e que deve ser aguardado após a terapia de ressincronização cardíaca. Nestetrabalho é feita revisão bibliográfica complementada com a análise do prontuário de uma paciente com insuficiência cardíaca submetida a terapia de ressincronização cardíaca, demonstrando que há melhora ecocardiográfica rápida mas que a melhora clínica se dá após algum tempo do implante do ressincronizador cardíaco. Conclui-se que oremodelamento reverso necessita, em alguns casos, de maior espaço de tempo após o implante do ressincronizadorcardíaco para que haja resultados clínicos, os quais podem não ocorrer ainda que haja melhora da fração de ejeção ao ecocardiograma...

Heart failure is the final common pathway for most cardiovascular diseases, being one of the mostimportant current clinical challenges in healthcare. In 2007 it was the most frequent cause of hospital admissionsfor cardiovascular diseases in the Brazilian Public Healthcare System. In patients with heart failure, neuro-hormonal activity prevents cardiovascular outcome. Heart rate variability is an indirect measure of autonomic tone and serves as a way to predict the possibility of sudden and non-sudden cardiac death. Heart rate variability has been proposed not only as a predictor of severe heart failure, but also to conduct treatment and eventually anticipate the diagnosis of acute decompensated heart failure. The clinical improvement of patients with heart failure after cardiacresynchronization therapy takes some time regardless of the rapid improvement in echocardiographic parameters suggesting that reverse cardiac remodeling is a dynamic process that takes time after cardiac resynchronization therapy. This study reviewed the literature and evaluated the records of a patient with heart failure undergoing cardiac resynchronization therapy demonstrating that there is rapid echocardiographic improvement but thatclinical improvement occurs sometime after the implantation of a cardiac resynchronizer. In conclusion, in somecases a longer time is required after cardiac resynchronization for the clinical outcomes of reverse remodelling tobe observed, which is not always the case, despite ejection fraction improvements at the echocardiogram...

Indicações da terapia de ressincronização cardíaca: dicussão baseada em estudos recentes / Improvement of cardiac resynchronization therapy - discussion based on recent studies

Tendo em vista as tendências atuais para a Terapia de Ressincronização Cardíaca (TRC), realizou-se uma análise descritiva das diretrizes brasileiras e internacionais com o objetivo de evidenciar novas indicações e tendências, de acordo com inúmeros ensaios clínicos. Os resultados indicaram a necessidade de atualização da Diretriz Brasileira de Dispositivos Cardíacos Eletrônicos Implantáveis (DCEI) e de estudos nacionais sobre o tema...

Given the current trends for Cardiac Resynchronization Therapy (CRT), a descriptive analysis of Brazilian and international guidelines was carried out, aiming to identify new indications and trends, according to numerous clinical trials. The results point out the need to update the Brazilian guidelines and national studies on the subject...

Efeitos adversos em longo prazo da sobre-estimulação atrial dinâmica em pacientes com marcapasso e doença do nó sinusal / Long-term adverse effects of dynamic atrial overstimulation in patients with pacemaker and sinus node disease

Diversos estudos têm sido realizados a fim de mostrar a eficácia dos algoritmos na redução dos episódios da fibrilação atrial (FA). Dentre eles, destaca-se o ADOPT A (Atrial Dynamic Overdrive Pacing Trial - A), com o objetivo de avaliar a eficácia de um algoritmo de overpace atrial dinâmico (DAO - dynamic atrial overdrive) na redução de episódios de fibrilação atrial. Objetivo primário: Analisar os efeitos adversos do uso em longo prazo da sobre-estimulação atrial dinâmica em portadores de marcapasso para doença do nó sinusal do tipo síndrome braditaquicardia. Objetivo secundário: Avaliar a prevalência de possíveis efeitos adversos com o algoritmo e as consequências da FA, como: acidente vascular encefálico, embolia pulmonar, alterações cardíacas e outras causas. Método: Estudo observacional, retrospectivo, descritivo, no qual foi realizada a análise dos dados dos pacientes que implantaram marcapasso com software de sobre-estimulação atrial. Critério de inclusão: portador de MP com software overdrive programado em DDD cuja indicação baseou-se na presença de doença do nó sinusal do tipo síndrome braditaquicardia, em acompanhamento por um período mínimo de 48 meses. A coleta de dados foi feita por meio de consulta ao prontuário do paciente. Resultados: No que tange aos dados telemétricos encontrados, os diagnósticos dos 20 pacientes da amostra refletiram em uma média de 79,09 ± 5,39 episódios de troca (AMS), com janela em ciclos estimulados (OPC) de 28,54 ± 9,91, respeitando uma taxa básica de estímulos já programada de acordo com a mudança de modo. A frequência básica (BR) atingiu 62,9 ± 5,16 bpm em média.

Several studies have been conducted to demonstrate the effectiveness of algorithms in reducing atrial fibrillation episodes (AF). Among them, we highlight ADOPT A (Atrial Dynamic Overdrive Pacing Trial - A), with the aim of evaluating the dynamic algorithm overpace effectiveness (DAO - dynamic atrial overdrive) in reducing atrial fibrillation episodes. Primary Objective: Analyze database looking for long-term adverse effects of DAO in patients with pacemaker for sinus disease in type bradycardia-tachycardia syndrome. Secondary Objective: Evaluate the prevalence of possible adversities with the algorithm and consequences of FA as stroke, pulmonary embolism, cardiac abnormalities and other causes. Method: The project is an observational, retrospective, descriptive trial and analyzed data of patients whose pacemaker was implanted using an atrial overstimulation software. This protocol was approved by the ethics committee of the Catholic University of Goiás on March 04, 2013, with protocol number 210 302. Inclusion criteria: patients using a pacemaker implanted by an overdrive software programmed in DDD within a minimum of four (4) years, whose indication was based on the presence of sinus node disease type bradycardia-tachycardia syndrome. Data collection was obtained by assessing the patient’s chart...

Variabilidade da frequência cardíaca em pacientes pré-diabéticose portadores de diabetes mellitus tipo 2 / Heart rate variability in pre-diabetic and type 2 diabetes mellitus patients

O diabetes mellitus é um dos principais problemas de saúde pública, responsável por cerca de 5% de todasas mortes a cada ano e com prevalência e morbimortalidade em ascensão no Brasil e no mundo. Níveis glicêmicosacima do normal, mas sem preencher os critérios para diabetes mellitus, constituem o pré-diabetes. Estudosdemonstram que o diabetes mellitus está associado a alterações do sistema nervoso autônomo, constituindo fatorfisiopatológico importante no desenvolvimento de comorbidades, como a neuropatia autonômica cardiovascular.Porém, poucos estudos correlacionaram essas alterações com o período pré-diabetes, embora haja indícios de quepossam estar presentes já nessa fase. Objetivos: Demonstrar, por meio da variabilidade da frequência cardíaca, aexistência de correlação entre alterações do sistema nervoso autônomo, em pacientes pré-diabéticos e diabéticos.Métodos: Foram estudados 40 pacientes, divididos em quatro grupos: (A) controle; (B) pré-diabéticos; (C)portadores de diabetes mellitus tipo 2 controlados; e (D) portadores de diabetes mellitus tipo 2 não controlados. Osdados obtidos no Holter 24h foram correlacionados com os níveis glicêmicos de jejum e a hemoglobina glicada,além de dados clínicos, como pressão arterial, índice de massa corporal e circunferência abdominal. Resultados:Foi encontrada associação significativa ao se comparar o SDNN do grupo controle com pacientes diabéticoscontrolados (p=0,026) e não controlados (p=0,022). Conclusões: Os resultados encontrados sugerem que ospacientes diabéticos apresentam distúrbios na modulação autonômica cardíaca, conforme descrito na literatura,não sendo encontrada disautonomia cardíaca significativa em pré-diabéticos.

Background: Diabetes mellitus (DM) is a major public health problem, accounting for about 5% ofall deaths each year and rising prevalence and morbidity and mortality in Brazil and worldwide. Pre-diabetes isconstituted by blood glucose levels over the normal range which do not meet DM criteria. Studies have shown thatDM is associated with changes in the autonomic nervous system and is an important pathophysiological factorin the development of comorbidities such as cardiovascular autonomic neuropathy. However, few studies havecorrelated these changes with pre-diabetes although there are indications that they may be present at this stage.Objectives: Demonstrate a correlation between the autonomic nervous system, pre-diabetes and diabetes changesusing heart rate variability. Methods: We studied 40 patients, divided into four groups: (A) control; (B) prediabetics;(C) patients with controlled type 2 diabetes mellitus, (D) patients with uncontrolled type 2 diabetes.Data obtained by the 24-hour Holter were correlated with fasting glucose levels and glycated hemoglobin, inaddition to clinical data such as blood pressure, BMI and waist circumference. Results: A significant associationwas observed when the control group SDNN was compared to that of controlled (p=0.026) and uncontrolled (p=0.022) diabetic patients. Conclusions: Based on the results we can suggest that diabetic patients have cardiacautonomic modulation disturbances, as described in the literature and significant cardiac dysautonomia was notobserved in pre-diabetics.

Fundamento: La diabetes mellitus (DM) es uno de los principales problemas de salud pública,responsable de un 5% de la totalidad de las muertes todos los años y con prevalencia y morbimortalidad enascensión en Brasil y en el mundo. La pre diabetes comprende niveles glucémicos arriba de lo considerado normal,pero no rellena los criterios para DM. Estudios demuestran que la DM está asociada con alteraciones del sistemanervioso autónomo, constituyéndose en importante factor fisiopatológico para el desarrollo de comorbilidades,como la neuropatía autonómica cardiovascular. Sin embargo, pocos estudios han correlacionado dichas alteracionescon el período pre diabetes, aunque existan indicios de que puedan estar presentes ya en esa fase. Objetivos:Demostrar una correlación, por medio de la variabilidad de la frecuencia cardiaca, entre las alteraciones del sistemanervioso autónomo, la pre diabetes y la DM. Métodos: Se estudiaron 40 pacientes, divididos en cuatro grupos:(A) control; (B) pre diabéticos; (C) portadores de diabetes mellitus tipo 2 controlados; y (D) portadores de DMtipo 2 no controlados. Los datos obtenidos en el Holter 24h fueron correlacionados con los niveles glucémicosde ayuno y hemoglobina glicada, además de datos clínicos, tales como: presión arterial, IMC y circunferenciaabdominal. Resultados: Se encontró asociación significativa al compararse el SDNN del grupo control conpacientes diabéticos controlados (p=0,026) y no controlados (p=0,022). Conclusiones: A partir de los resultadosencontrados, se puede sugerir, mediante los resultados hasta entonces obtenidos, que los pacientes diabéticospresentan disturbios en la modulación autonómica cardiaca, conforme descrito en la literatura, no encontrándosedisautonomía cardiaca significativa en pre diabéticos.

O uso da frequência adaptativa na terapia de ressincronização cardíaca: revião literatura / The use of adaptive frequence n cardiac resynchronization therapy: literature review

Atualmente, discute-se a necessidade da associação dos sensores de frequência adaptativa à Terapia de Ressincronização Cardíaca (TRC) em pacientes habilitados para atividade física. A aplicação de sensores para proporcionar a adaptação da frequência cardíaca (FC) em paciemntes com insuficiência cardíaca crônica (ICC) em TRC vem sendo amplamente estudada. A TRC tem sua aplicação bem estabelecida na literatura como alternativa terapêutica não-medicamentosa na ICC. Nesse contexto, vem sendo ampliado o conhecimento sobre incompetência cronotrópica (ICr), definida como a inabilidade do coração em elevar a FC proporcionalmente ao aumento da demanda metabólica (Brubaker, 2011). Considerando o anteriormente exposto, impõe-se a necessidade do desenvolvimento de estudos com objetivo de explorar o uso de sensores para o manejo da incompetência cronotrópica na TRC e que se preocupem em minimizar as variáveis de confusão.

Cintilografia sincronizada com hemácias marcadas e ressincronização cardíaca: relatos de casos / Synchronized scintillography with labeled red blood cells and cardiaca resynchronization therapy: case reports

A Terapia de Resincronização Cardíaca (TRC) representa uma terapêutica adjuvante para insuficiência cardíaca, com eficácia em torno de 70%, no que diz respeito à melhora clínica. Vários métodos de imagem têm sido propostos para avaliar a dissencronia cardíaca e os efeitos da TRC. O estudos PROSPECT concluiu que nenhum critério ecocardiográfico seria capaz de correlacionar a porção dissincrônica com o local de implante do eletrodo. Assim, relatamos casos de pacientes que foram submetidos à TRC, utilizando a cintilografia com hemácias marcadas (CSHM) como principal exame complementar para indicar a TRC com a possibilidade de diminuir o número de pacientes não respondedores. Os dois casos são apresentados, sendo um deles classificado como respondedor a terapia e o segundo como não respondedor a TRC. A CSHM de ambos apresentou, também, dissincronia intraventricular em parede lateral e indicou nessa região a melhor porção para implante do eletrodo. Na paciente do caso 1, ocorreu: implante de eletrodo ventricular endocárdico na veia cardíaca lateral. Já no paciente do caso 2: implante de eletrodo epicárdico na parede anterior por toracotomia, devido fibrose da veia cava superior (complicação de quimioterapia). Este paciente, então, não recebeu o implante no local indicado pela CSHM.

Estimulação ventricular mínima associada à estimulação na via de saída do ventrículo direito: análise do remodelamento atrial elétrico e mecânico atrial e da qualidade de vida / Minimal ventricular stimulation associated with stimulation of the right ventricular outflow tract: analysis of electrical and mechanical atrial remodeling and quality of life

O algoritmo de estimulação ventricular mínima (EVM) do marcapasso (MP) de dupla-câmara permite uma estimulação cardíaca fisiológica. Questiona-se se a associação de um sítio alternativo de estimulação ventricular pode reduzir a incidência de arritmias supraventriculares em longo prazo, sobretudo a fibrilação atrial (FA) crônica. Objetivo: Comparar a densidade de arritmia atrial, a dimensão do átrio esquerdo e a qualidade de vida quando do sinergismo entre a EVM (por meio do "suporte ao ritmo intrínseco" -"Intrinsic Rhythm Support - IRS plus) e a estimulação em via de saída do ventriculo direito (VSVD) com a estimulação em VSVD com a estimulação em VSVD isolada em pacientes com doença do nó sinusal (DNS) e/ou bloqueio atrioventricular (BAV) incomplet0o. Metodologia: Cinquenta pacientes foram submetidos ao implante de MP de dupla-câmara com o referido algoritmo. O eletrodo atrial foi posicionado no septo do átrio direito (AD) e o ventricular, na VSVD. Os pacientes foram randomizados em dois grupos: o Grupo I, com IRSplus ligado nos primeiros 6 meses, IRSplus desligado nos 6 meses seguintes e novamente IRS plus ligado nos 12 meses subsequentes: e o Grupo II, na sequência oposta à do Grupo I. Aos 6, 12, 18 e 30 meses todos os pacientes foram submetidos às seguintes avaliações: 1. seguimento de telemetria do MP pra avaliação da densidade...

Efeitos da associação da estimulação atrial dinâmica em duplo sítio atrial com atenolol na prevenção da fibrilação atrial recorrente / Effects of the association of dual-site dynamic atrial overdrive and atenolol in preventing recurrent atrial fibrillation

OBJETIVO: Avaliar os efeitos da estimulação atrial otimizada (EAO) (estimulação duplo-sítio atrial, freqüência acima da intrínseca e algoritmo funcional específico) e uso de atenolol, na prevenção da fibrilação atrial (FA) recorrente. Desfecho primário: quantificar a taxa de episódios de FA. Desfechos secundários: qualidade de vida, avaliação de sintomas específicos cardiovasculares, taxa de internações hospitalares, taxa de cardioversões elétricas e farmacológicas e eventos cardíacos adversos. MÉTODOS: Vinte e sete pacientes com FA paroxística recorrente e doença do nó sinusal foram submetidos ao implante de marcapasso duplo-sítio atrial e ventricular e iniciaram com atenolol 100 mg/dia, a seguir foram randomizados em dois grupos, grupo I (3 meses iniciais com EAO e algoritmo especifico ligado e mais 3 com o mesmo desligado) e grupo II (seqüência inversa do grupo I). O modo de estimulação foi DDDR e após 3 meses, foram submetidos à avaliação clínica e eletrônica do sistema de estimulação - mudança automática de modo (AMS), Holter de 24 horas, ecocardiograma e questionário SF-36. Em seguida, foram cruzados e após 6 meses, nova avaliação. RESULTADOS: Pacientes com EAO, quando comparados ao grupo com algoritmo desligado, apresentaram menores taxas de: FA/semana (p<0,001), ativações do AMS (p<0,01), hospitalizações (p<0,001), cardioversões (p<0,001), além de melhores índices dos componentes físico e mental da qualidade de vida. CONCLUSÃO: A terapêutica híbrida, EAO associada ao uso de atenolol, reduziu a taxa de recorrência de FA e proporcionou melhora clínico funcional de pacientes com bradiarritmias sintomáticas.

OBJECTIVE: Evaluate the effects of optimized atrial stimulation - OAS (dual-site atrial pacing, heart rate above the intrinsic rate, and specific functional algorithm), and the use of atenolol in preventing recurrent atrial fibrillation (AF). Primary endpoint: to quantify the rate of AF episodes. Secondary endpoints: assessment of quality of life, specific cardiovascular symptoms, rate of hospital admissions, rate of electrical and pharmacological cardioversions, and adverse cardiac events. METHODS: Twenty-five patients with recurrent episodes of paroxysmal AF and sinus node disease had dual-site atrial and ventricular pacemakers implanted, and were started on atenolol, 100 mg/day. Next, they were randomized to two groups: GROUP I: first three months with OAS and the specific pacing algorithm (DAO) turned on, and three more months with the algorithm off. GROUP II: the inverse sequence to GROUP I. The pacing mode chosen was DDDR, and after three months patients underwent clinical and electronic evaluations of the stimulation system by: automatic mode switch (AMS), 24-hour Holter monitoring, Doppler echocardiogram, and SF-36 questionnaire. Following, a crossover comparison took place, and a new assessment was performed six months later. RESULTS: When compared to the group with the algorithm turned off, OAS patients had lower rates of: AF/week (p < 0.001); AMS activations (p < 0.01); hospitalizations (p < 0.001); cardioversions (p < 0.001), and higher scores on the physical and mental components of quality of life. CONCLUSION: The hybrid therapy adopted, OAS associated with the use of atenolol, reduced the rate of recurrent AF and improved the clinical-functional status of patients with symptomatic bradyarrhythmias.

Analysis of heart rate variability in hypertensive patients before and after treatment with angiotensin II-converting enzyme inhibitors / Análise da variabilidade da freqüência cardíaca em pacientes hipertensos, antes e depois do tratamento com inibidores da enzima conversora da angiotensina II

OBJETIVO: Comparar a variabilidade de freqüência cardíaca em indivíduos normotensos e hipertensos e observar o comportamento do sistema nervoso autônomo após terapia com inibidores da enzima conversora de angiotensina II. MÉTODO: Estudados 286 pacientes com diagnóstico de hipertensão arterial, pela 1ª vez, e divididos em 4 grupos, conforme a pressão arterial diastólica (PAD): grupo A - PAD<90 mmHg; grupo B - PAD 90-99 mmHg; grupo C - PAD 100-109 mmHg; grupo D - PAD>110 mmHg. Os pacientes do grupo A (normais) e do grupo C (HA moderada), somando 110 e 79 pacientes, respectivamente, submeteram-se ao Holter-ECG 24h com análise de variabilidade de freqüência cardíaca no domínio do tempo (DT) e no domínio da freqüência (DF). O grupo C foi tratado com inibidores da ECA durante 3 meses, e após esse período novamente avaliado com Holter-ECG 24h e variabilidade da freqüência cardíaca, e os valores comparados com os normotensos. RESULTADOS: Os parâmetros SDNN, PNN50 (DT) e o espectro LF (DF) foram significativamente diferentes para os dois grupos, com valores notadamente diminuídos em hipertensos (p<0,05). Pacientes do grupo C, após tratamento com IECA, mostraram-se recuperados em todas as variáveis da variabilidade da freqüência cardíaca, apresentando valores próximos aos dos normotensos. CONCLUSAO: A variabilidade da freqüência cardíaca mostrou-se reduzida em hipertensos quando comparados aos normotensos, apontando para uma queda no reflexo baroceptor. Observou-se ainda a presença de um ajuste autonômico funcional após terapia anti-hipertensiva com IECA, indicando recuperação do tônus parassimpático.

Efeitos da sobreestimulação atrial dinâmica associada ao marcapasso duplo-sítio atrial e ao uso de B-bloqueador na prevenção da fibrilação atrial recorrente / Effects of dynamic atrial overdrive stimulation associated to the recurrent atrial fibrilation prevention

27 pacientes (P) com MP duplo-sítio atrial foram randomizados em 2 grupos (sobre-estimulação atrial - DAO - ligada (EAO) e desligada). Aos 3 meses(m), alternância do DAO ligado e desligado. Aos 3 e 6(m), avaliação clínica e do MP e qualidade de vida(QOL). Os pacs. com EAO apresentaram ↓(n) de FA semanal; ↓(n) eventos de FA e de hospitalizações e cardioversões; e melhores índices de QOL. Conclusão: uma redução na taxa de FA e melhora clínica nos P com EAO. / 27 patients (P) with dual-site atrial (EAO) pacemaker (PM) randomized in 2 groups. On 3 months (m), crossover, alternating dynamic atrial overdrive to on and off. On 3 and 6 m, clinical and PM evaluation and life quality (QOL). P with EAO compared to others presented ↓ weekly AF number; ↓ automatic mode switching and hospitalization or cardioversion number; and ↑ QOL index. We conclude that were a reduction in AF tax and clinical improvement in EAO (P)...